Três razões para não se preocupar com o seu LDL
Embora muitos indicadores de saúde geralmente melhorem uma dieta pobre em carboidratos ( triglicérides , colesterol HDL, glicose no sangue, pressão arterial, relação cintura / quadril, etc), o impacto da ingestão de carboidratos baixos no colesterol LDL de uma pessoa é mais variável. pessoas experimentando uma diminuição e outras um aumento. Algumas pessoas ficam alarmadas se vêem esse aumento de número, enquanto seus médicos estão buscando a prescrição de estatina.
Mas há pelo menos três razões para respirar fundo antes de tomar outras medidas.
O que é colesterol?
O colesterol é uma substância cerosa relacionada às gorduras. Embora o colesterol LDL seja muitas vezes referido como "mau", penso que é importante compreender que o colesterol, por si só, não é de todo mau - na verdade, é necessário que os nossos corpos corram. Não é exagero dizer que morreríamos sem colesterol. O colesterol é uma parte de nossas membranas celulares e da bainha de mielina que isola nossos sistemas nervosos. Também é usado na fabricação de muitos de nossos hormônios (como estrogênio e testosterona), vitamina D, substâncias que são vitais para a digestão e muito mais. Nossos corpos fabricam colesterol - dependendo de nossos hábitos alimentares, de 80-100% do colesterol em nossos corpos é feito "em casa".
O que é colesterol LDL e o que é tão ruim nisso?
É comum falar sobre diferentes "tipos de colesterol", mas isso não é tecnicamente correto.
Todas as moléculas de colesterol são exatamente as mesmas; é só que eles são embalados de maneiras diferentes para serem transportados através do nosso sangue. A "estrutura de transporte" é chamada de lipoproteína. HDL é a abreviatura de "lipoproteína de alta densidade" e é por vezes referido como "bom colesterol". LDL é a abreviação de "lipoproteína de baixa densidade" e é freqüentemente chamado de "colesterol ruim".
(Há um terceiro, chamado VLDL para "lipoproteína de densidade muito baixa", que poderia ser chamado de "pior colesterol", mas há muito menos dele.) É o LDL que está mais estreitamente correlacionado com doenças cardíacas relacionadas a placas nas artérias.
Mas espere, tem mais! HDL e LDL são divididos em diferentes tipos, e mais está sendo descoberto sobre as diferentes "categorias dentro das categorias" de lipoproteínas. No caso do LDL, a maior diferença nos tipos é o tamanho e a densidade das partículas do LDL. Muitas pessoas têm apontado que o número total de LDL não é tão bom em prever quem irá desenvolver doenças cardíacas, mas a descoberta dos padrões de tamanho de partícula deu aos médicos muito mais informações sobre o quão perigoso é o LDL de uma determinada doença. pessoa é. Mas mais sobre isso em # 2 abaixo - primeiro eu quero mencionar brevemente:
1. A elevação do LDL é frequentemente temporária
Tem havido alguns estudos que acompanham o LDL em uma dieta baixa em carboidratos. Em alguns deles, há uma tendência de algumas pessoas elevarem o LDL na marca de 3 a 4 meses, mas no 6 ou 8 o mês tende a recuar. Eu ouvi muitas histórias nesse sentido também de carreiras baixas. Por isso, parece prudente manter a sua mão fora do botão de pânico nos primeiros meses de seu programa de baixo consumo de carboidratos.
(A razão para este fenômeno, até onde eu sei, é desconhecida, mas tem sido sugerido que o colesterol dissolvido nas células adiposas pode ser liberado na corrente sanguínea durante a perda de peso, e pode ser especialmente significativo nos primeiros meses, quando o perda de peso é mais rápida.)
2. Padrões de tamanho de partícula geralmente melhoram em uma dieta com baixo teor de carboidratos
Então, por que nos importamos com o tamanho das partículas de LDL? Acontece que quando você tem mais partículas pequenas e densas de LDL (chamado Padrão B), é muito mais preditivo da doença coronariana do que quando as partículas são grandes e menos densas (Padrão A).
Em todos os estudos que conheço, que analisaram o tamanho das partículas de LDL quando as pessoas mudam para uma dieta baixa em carboidratos, os padrões mudaram na direção favorável.
Por que as partículas de tamanho maior são mais seguras? Eu ouvi uma ilustração interessante do autor Dr. Mark Houston (ouça a entrevista aqui - é de 25 de agosto de 2012, show de "Ask Dr. Dawn"). Ele explicou que, em vez da ideia comum de colesterol simplesmente se acumulando no interior de uma artéria, na verdade começa na camada da artéria abaixo do epitélio (que é como a "pele" da artéria) quando há dano e inflamação. no epitélio.
Colesterol (ou, mais precisamente, lipoproteína) partículas do sangue, em seguida, se alojam nessa camada subepitelial e se acumulam a partir daí para formar a placa. À medida que cresce, a placa começa a bloquear a artéria. Ao explicar o efeito do tamanho das partículas, o Dr. Houston forneceu esta ilustração: Imagine a rede em uma quadra de tênis. Uma bola de tênis não passará por essa rede, mas se você jogar um monte de bolas de golfe nessa rede, algumas delas passarão. Isso dá uma idéia aproximada do pensamento sobre por que as pequenas e densas partículas de LDL são mais perigosas do que as grandes partículas "mais macias" - as menores e mais pesadas são mais propensas a se alojarem na área danificada da artéria. (O Dr. Houston também diz que o número de partículas de LDL também pode ser importante.)
Você não vai descobrir sobre partículas de LDL em um teste de colesterol padrão. Seu médico precisaria pedir um teste especial. Estes são os dois mais comuns:
- Perfil automático vertical (VAP)
- Eletroforese em gel de gradiente (GGE)
3. O LDL geralmente não é medido diretamente, o que pode ser problemático
Acontece que é difícil medir o LDL diretamente, então os laboratórios geralmente usam uma fórmula para calcular o LDL de outras medidas lipídicas no sangue. É chamada de equação de Friedewald e é isso: LDL = Colesterol Total - HDL - (Triglicerídeos / 5). Para a maioria das pessoas, essa fórmula é bastante precisa, embora a inclinação matemática perceba que uma maneira de "melhorar" sua pontuação de LDL seria simplesmente aumentar seus triglicérides, por exemplo, ingerindo um monte de açúcar. (Não é uma boa ideia! Isto é apenas para apontar um problema potencial.) Agora, sabe-se que quando os triglicerídeos são muito altos (acima de 400 mg / dL) a equação não produz resultados precisos. Mas também há uma crescente suspeita de que, quando os triglicerídeos são anormalmente baixos (abaixo de 100), o LDL pode ser superestimado com o uso dessa fórmula. Houve um par de estudos sobre isso, e também relatos de médicos que usam restrição de carboidratos como parte de seu tratamento para obesidade e diabetes. Pessoas com dietas baixas em carboidratos que seguem fielmente a dieta quase sempre acham que seus triglicérides caem para menos de 100 (pelo menos um médico, a doutora Mary Vernon, usa triglicérides como um dos sinais para saber se o paciente está seguindo a dieta ). Portanto, se os triglicérides são baixos e o LDL é alto, pode ser uma boa ideia solicitar um teste que meça o LDL diretamente, em vez de usar a fórmula de Friedewald.
Um dos grupos que estudou isso (Ahmadi et al) desenvolveu uma equação alternativa, freqüentemente chamada de equação iraniana. Embora seja importante perceber que essa equação não é amplamente aceita na comunidade médica dos EUA, pode ser interessante comparar suas derivadas de LDL pelas diferentes equações.
Interessantemente, ter triglicérides abaixo de 100 também está correlacionado com o tamanho de partícula do Padrão A LDL (o padrão mais saudável). Então, se você está seguindo uma dieta baixa em carboidratos e tem baixos níveis de triglicérides, há duas razões para não se preocupar tanto com o seu colesterol LDL, pelo menos até que você obtenha testes adicionais.
Fontes:
Ahmadi et al. O impacto do baixo nível sérico de triglicérides na estimativa do colesterol LDL. Arquivos da Medicina Iraniana. 2008 maio; 11 (3): 318-21.
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