O reparo não cirúrgico pode ter menos complicações, mas maior risco de re-ruptura
O tratamento conservador de um tendão de Aquiles é uma boa alternativa ao reparo cirúrgico? Isso foi analisado ainda mais, uma vez que um estudo publicado na edição de Journal of Bone and Joint Surgery recomendou o tratamento conservador para as rupturas do tendão de Aquiles, em vez do reparo cirúrgico para muitos pacientes.
Desde a publicação desse estudo, outros estudos compararam os dois e a maioria conclui que a cirurgia tem uma menor taxa de re-ruptura, mas uma taxa maior de complicações para infecções profundas, queixas de cicatrizes não estéticas e disfunções do nervo sural.
O tratamento conservador pode ser melhor para pacientes que estão em um programa de reabilitação funcional com terapia precoce de amplitude de movimento e que são mais velhos. Isso continuará sendo um tópico de debate. Aqui estão os detalhes dos estudos para que você possa discutir isso com seu médico se você tiver uma ruptura do tendão de Aquiles.
Tratamento não cirúrgico da ruptura do tendão de Aquiles
O estudo de 2004 seguiu o resultado de três anos de pacientes com rupturas completas do tendão de Aquiles que foram tratados com métodos não cirúrgicos. Oitenta e seis por cento deles relataram resultados "excelentes" ou "bons". Estes resultados foram melhores do que um grupo similar que teve reparo cirúrgico.
O tratamento não-cirúrgico fez com que os pacientes usassem um molde rígido por um curto período de tempo, e então mudavam para um modelo mais leve e, finalmente, para um aparelho funcional removível que era usado por um mês. Tratamento tradicional para uma lágrima de Aquiles completa sempre foi a cirurgia imobilizando o tornozelo com um elenco durante a cicatrização.
No estudo, os pacientes foram imobilizados por um curto período de tempo e, em seguida, foram capazes de tirar a cinta e fazer exercícios de reabilitação.
Pesquisadores descobriram que quase todos (91%) dos pacientes que participaram de esportes antes de sua lesão puderam retornar aos esportes. Eles também relataram uma menor taxa de complicações do que com o reparo cirúrgico.
Sua conclusão é que esse novo tratamento não operatório deve ser o tratamento de escolha quando médicos e terapeutas são treinados e experientes neste protocolo.
Qual é o melhor - reparo cirúrgico ou não-cirúrgico para a ruptura do tendão de Aquiles?
Uma meta-análise de 10 ensaios controlados randomizados de 1980-2011 encontrou o tratamento cirúrgico melhor do que o tratamento não-cirúrgico de prevenir a re-ruptura e um retorno precoce ao trabalho, mas tinha mais risco de complicações. Mas os pacientes operativos e não-operativos tiveram a mesma taxa de retorno aos esportes que desfrutavam antes de seus ferimentos.
Outra meta-análise de oito ensaios encontrou os mesmos resultados. Eles concluíram que o tratamento cirúrgico seria melhor para pacientes que estavam em boa condição física, enquanto o tratamento não operatório é uma boa alternativa para pacientes mais velhos.
Reabilitação funcional pode fazer a diferença para escolher o tratamento conservador
Se você tem sua ruptura do tendão de Aquiles tratada em um centro que usa reabilitação funcional, a intervenção não cirúrgica conservadora pode ser uma boa escolha. Uma meta-análise de 10 estudos descobriu que, quando tratados de forma conservadora com protocolos de amplitude de movimento precoce, o risco de re-ruptura era o mesmo que para pacientes cirúrgicos, sem o aumento do risco de complicações observadas no tratamento cirúrgico.
Se um programa de reabilitação funcional não estiver disponível, então a cirurgia é provavelmente uma escolha melhor.
Fontes:
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